Les Bénéfices

Centre d'Urologie de Paris

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Quels bénéfices la chirurgie mini-invasive robotisée apporte-t-elle ?

La chirurgie mini-invasive robotisée réunit les bénéficies de la laparoscopie et ceux directement liés à la précision visuelle et gestuelle du robot :

A court terme :

• •Une durée d’intervention moyenne inférieure à celle d’une laparoscopie ¹
• •Moins de saignements ¹ et de transfusion ^{2, 3}
• •Moindre risque infectieux (en raison de l’absence d’ouverture importante)
• •Moins de douleurs post-opératoires ⁴
• •Une durée d’hospitalisation moyenne plus courte qu’en chirurgie ouverte,
  équivalente à une laparoscopie¹

A moyen et long terme :

• •Convalescence plus courte grâce à une récupération fonctionnelle favorisée :
  retour espéré plus rapide de la continence urinaire ⁵ et de la sexualité ⁵
• •Cicatrices plus petites

Pourquoi la chirurgie robot-assistée permet-elle
de favoriser la récupération fonctionnelle ?

Ce sont les grandes qualités du robot (vision magnifiée et précision/mobilité des instruments) qui permettent au chirurgien expérimenté d’améliorer le geste technique et, ainsi, d’éviter de léser des tissus avoisinant la prostate, en particulier : sphincter urinaire et structures de l’érection (bandelettes neuro-vasculaires) nécessaires à une bonne continence urinaire et à une érection de qualité.

Continence urinaire

Lors de l’intervention, deux temps techniques font partie des clés de la continence urinaire. Tout d’abord, grâce à la vision exceptionnelle que procure le robot, le chirurgien peut dégager un segment plus long de l’urètre (de l’ordre du ½ cm). En conséquence, cela permet de conserver une bonne longueur de sphincter, essentiel à la continence urinaire.
Le deuxième temps technique-clé est la reconstruction, c’est-à-dire la suture entre vessie et canal de l’urètre.
Cette couture s’effectue dans la zone sphinctérienne et il est dont très important qu’elle soit d’une précision totale. En effet, on sait qu’une couture pas totalement étanche cicatrise mal et empêche, par la suite, le sphincter de se contracter correctement. L’instrumentation multi-articulée du robot facilite la précision de la suture et améliore la reprise de la continence urinaire.
Le Centre d’Urologie de Paris, comme les grands centres du monde entier ⁵ possédant le robot da Vinci^®, ont pu constater que davantage de patients recouvrait une continence urinaire rapidement, et ceci est visible dès le 1^er mois post-opératoire.

Sexualité

L’impuissance sexuelle est une complication redoutée de la prostatectomie. En effet, les nerfs érecteurs, indispensables à l’érection, sont dans le voisinage immédiat de la prostate et l’un des enjeux de l’intervention est de parvenir à épargner les bandelettes neuro-vasculaires. Il faut savoir que l’espace compris entre la prostate et les nerfs est de l’ordre d’1 à 3 mm.
La chirurgie mini-invasive robotisée offre une vision agrandie jusqu’à 30 fois et des instruments extrêmement précis qui favorisent la préservation des bandelettes au moment où le chirurgien détache la prostate. Dans les 3 à 6 mois qui suivent l’intervention, le Centre d’Urologie de Paris constate un recouvrement plus rapide de la sexualité de ses patients avec cette technique.
Les grands centres chirurgicaux étrangers font le même constat. ^{6, 7}

1. Menon M. Robotic radical retropubic prostatectomy. BJU Int. 2003 Feb;91(3):175-180.
2. Menon M.Kaul S et al. Potency following robotic radical prostatectomy : a questionnaire based analysis of outcomes after conventional nerve sparing and prostatic fascia sparing techniques. J. Urol. 2005;174(6):2291-2296.
3. Menon M, Shrivastava A et al. Laparoscopic radical prostatectomy : conventinal and robotic. Urology 2005;66(5 Suppl):101-104.
4. Menon M, Shrivastava A et al. Vattikuti Institute prostatectomy : contemporary technique and analysis of results. Eur. Urol. 2007;51(3):648-657; discussion 657-658.
5. Dasgupta P. Urologic Robotic Surgery in Clinical Practice, Springer Verlag 2008.
6. Tewari A., Srivasatava A. et al. A prospective comparison of radical retropubic and robot-assisted prostatectomy : experience in one institution. BJU 2003;92(3)/205-210.
7. Joseph JV., Vicente I. et al. Robot-assisted vs pure laparoscpic radical prostatectomy : are there any differences ? BJU Int. 2005;96(1):39-42.